Page 17 - np lishka May 2025 01
P. 17
הנדון :טיוטת הכרעה עקרונית בנושא שיפוי עבור
הוצאות נלוות לבדיקות אבחנתיות
הבהרה בעניין הודעת רשות שוק ההון ,ביטוח וחיסכון ("הרשות")
ביום 22.5.2025פירסמה הרשות טיוטה הכרעה עקרונית בנושא שיפוי עבור בדיקות אבחנתיות
שעניינה בסוגיית שיפוי עבור הוצאות נלוות לבדיקה הרפואית (להלן" :טיוטת ההכרעה") .ונבהיר
בהרחבה:
.1בשוק פועלות חברות תיווך מסחריות המציעות לציבור שירות לקביעת תורים לבדיקות
אבחנתיות.
.2בעבור שירות זה גובות חברות התיווך תשלום הכולל את עלות הבדיקה ובנוסף את עלות
שירות התיווך.
.3הובא לידיעת הרשות מקרי תביעה לכיסוי בדיקות אבחנתיות בהן חברות הביטוח אינן
משלמות מלוא סכום התביעה (עלות הבדיקה +עלות שירות התיווך) ,ומכאן ההבהרה
מטעם הרשות.
.4לאחר בירור שערכה הרשות בנושא ,קבעה בטיוטת ההכרעה:
"כל עוד לא נקבע אחרת במסגרת תכנית הביטוח ,הכיסוי הביטוחי לבדיקות אבחנתיות לא
כולל שיפוי בגין הוצאות נלוות לבדיקה ,ובכלל זה הוצאות ששילם המבוטח לחברות תיווך
לקביעת תור."...
.5עוד במסגרת טיוטת ההכרעה מורה הרשות:
(א) השיפוי בגין בדיקה אבחנתית יהיה בהלימה למחיר הבדיקה (ובכפוף לתנאי הפוליסה).
(ב) חברת הביטוח רשאית שלא לשפות את המבוטח בגין הוצאות נלוות לבדיקה אבחנתית,
לרבות בגין הוצאות ששילם המבוטח לחברות תיווך (וכל עוד לא נקבע אחרת בפוליסת
הביטוח).
(ג) בתוכנית ביטוח לבדיקות אבחנתיות שאינה כוללת את ההבהרות כאמור ,נדרשת חברת
ביטוח לשלוח למבוטחיה הודעת הבהרה בנוגע לאופן יישוב התביעה.
בברכה,
סו"ב נחמה גולדוסר עו"ד יניב מאיר
יו"ר ועדת בריאות היועץ המקצועי ללשכה
17
