Page 24 - Feb2026

‫המגזין האינטראקטיבי‬

‫של לשכת סוכני הביטוחעל בּטוּח‬

‫אכשרה‪ ,‬וחמריהגשמבציבנירהפםואי קודם‪,‬‬

‫עו"ד עודד שטרנברג‪ ,‬יועץ לחברי הלשכה בתחום תביעות א‪.‬כ‪.‬ע‪ ,‬פנסיית‬
‫נכות‪ ,‬רשלנות רפואית ומשרד הביטחון‬

‫האכשרה משתנה‬ ‫כמי שעוסקים‪ ,‬בין השאר‪ ,‬בתחום ביטוחי‬
‫מפוליסה לפוליסה‪,‬‬ ‫בריאות‪ ,‬אנו נתקלים לא אחת בדחיית תביעה‬
‫ומכיסוי ביטוחי‬ ‫ע"ב טענה לקיומו של חריג מצב רפואי קודם‬
‫אחד למשנהו‪.‬‬ ‫ו‪/‬או היות ומקרה הביטוח אירע בתוך תקופת‬

‫שני מקרים שנדונו‬ ‫האכשרה‪.‬‬
‫לאחרונה בפסיקה‪,‬‬
‫מציגים את גישת בתי‬ ‫כידוע‪ ,‬בירור החבות בתביעות המוגשות מכח‬
‫פוליסות בריאות‪ ,‬אינו מתמצה רק בשאלה האם‬
‫המשפט‪ ,‬ביחס‬ ‫התרחש מקרה ביטוח‪ ,‬אם לאו ‪ -‬אלא בבירור‬
‫לשני מכשירי "סינון סיכונים" אלה‪.‬‬ ‫סוגיות נוספות‪ ,‬בהן מהו המועד בו התקיימו‬
‫לראשונה כל רכיבי הגדרת מקרה הביטוח‪ ,‬האם‬
‫מקרה ראשון‪:‬‬ ‫מקרה הביטוח התקיים בתוך תקופת האכשרה‪,‬‬
‫מבוטחת רכשה פוליסת בריאות הכוללת כיסוי‬ ‫והאם חל חריג של מצב רפואי קודם‪ .‬כמובן‬
‫למחלות קשות‪ .‬הפוליסה כללה תקופת אכשרה‬ ‫שקיימים נושאים נוספים‪ ,‬בהם העלמת מידע‪/‬‬
‫של ‪ 90‬ימים‪ .‬יום אחד טרם סיום תקופת האכשרה‬ ‫הפרת חובת הגילוי‪ ,‬אך לא נעסוק בהם במאמר‬
‫עברה התובעת בדיקת ביופסיה‪ .‬ארבעה ימים‬
‫לאחר מכן התקבלו תוצאות הביופסיה‪ ,‬לפיהן‬ ‫זה‪.‬‬
‫התובעת לקתה במחלת הסרטן‪ ,‬ויום לאחר‬
‫מכן אובחנה המבוטחת רשמית על ידי המטולוג‬ ‫מצב רפואי קודם מוגדר כ‪ -‬מערכת נסיבות‬
‫רפואיות שאובחנו במבוטח (משמע ‪ -‬אבחנה‬
‫מומחה כסובלת מלימפומה מסוג הודג'קין‪.‬‬ ‫רפואית מתועדת‪ ,‬או אבחון רפואי מתועד‬
‫המבוטחת פנתה למבטחת בתביעה לקבלת‬ ‫שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד‬
‫תגמולי ביטוח‪ ,‬אך נדחתה בטענה לפיה מקרה‬ ‫ההצטרפות לביטוח) לפני הצטרפותו לביטוח‪,‬‬

‫הביטוח אירע בתוך תקופת האכשרה‪.‬‬ ‫לרבות בשל מחלה או תאונה‪.‬‬
‫בית המשפט צימצם את המחלוקת לשאלה‬ ‫תקופת אכשרה היא תקופה המתחילה במועד‬
‫הבאה‪ :‬האם מועד קרות מקרה הביטוח הנו‬ ‫כניסת הפוליסה לתוקף‪ ,‬במהלכה ולמרות‬
‫במועד קינונה של המחלה (בתוך תקופת‬ ‫שהפוליסה תקפה‪ ,‬המבוטח אינו זכאי לקבלת‬
‫האכשרה)‪ ,‬או במועד גילוי המחלה (לאחר תום‬ ‫תגמולי ביטוח ככל ואירע מקרה ביטוח‪ ,‬כהגדרתו‬
‫בפוליסה‪ ,‬בתוך אותה תקופה‪ .‬אורכה של תקופת‬
‫תקופת האכשרה)‪.‬‬

‫‪24‬‬