Page 30 - Jul2026

‫האם פוליסות התרופות עומדות‬
‫בקצב החדשנות הרפואית?‬

‫עו"ד נויה ישראל‪ ,‬רפרנטית במחלקה המקצועית בלשכת סוכני ביטוח בישראל‬

‫את הטיפול הרפואי‬ ‫מבוא‬

‫בשנים האחרונות נכנסו לשוק תרופות חדשניות המתקדם ביותר ולו‬

‫רבות‪ ,‬אשר חלק משמעותי מהן אינן נכללות הוא עלול להיות זקוק‪.‬‬

‫בסל הבריאות גם כיום‪ .‬האתגר המרכזי הוא בהתייחס לכיסוי‬

‫שמדובר‪ ,‬במקרים רבים‪ ,‬בתרופות מצילות חיים תרופות‪ ,‬ייתכן שיש‬

‫או מאריכות חיים‪ ,‬אשר עלותן גבוהה במיוחד שמניחים כי מדובר‬

‫ועשויה להגיע למיליוני שקלים למטופל‪ .‬כתוצאה בכיסוי שיספיק לכל‬

‫מכך‪ ,‬מבוטחים רבים עלולים למצוא את עצמם תרחיש רפואי אפשרי‪,‬‬

‫במצב של תת ביטוח ולהתמודד עם נטל כלכלי מבלי להעמיק בהיקף הכיסוי ובשים לב לגבולות‬

‫כבד ואף בלתי אפשרי‪ ,‬בפרט כאשר מדובר הפיצוי שנקבעו בה‪.‬‬

‫בתרופות שיש לרכוש ולהתחיל את השימוש‬

‫התפתחות הרפואה בעשור האחרון הביאה‬ ‫בהן באופן מיידי‪.‬‬

‫לפריצות דרך משמעותיות בפיתוח תרופות‬

‫כיום‪ ,‬אחוז משמעותי מפוליסות הבריאות חדשניות‪ ,‬ובהן תרופות ביולוגיות‪ ,‬תרופות גנטיות‬

‫מעניקות כיסוי לתרופות מחוץ לסל הבריאות ותרופות למחלות נדירות‪ ,‬אשר בחלק מהמקרים‬

‫עד לסכום של כ־‪ 1.4‬מיליון שקלים‪ .‬בעבר‪ ,‬סכום אינן נכללות בסל שירותי הבריאות‪.‬‬

‫זה עשוי היה להיחשב מספק ביחס לעלות‬

‫הטיפולים שהיו זמינים באותה עת‪ .‬אולם‪ ,‬לנוכח עלותן של תרופות אלו עשויה להגיע למאות אלפי‬

‫ההתקדמות הרפואית המואצת והכניסה של שקלים ואף למיליוני שקלים למטופל‪ ,‬ולעיתים‬

‫תרופות גנטיות וחדשניות לשוק‪ ,‬שמחירן עשוי מדובר בטיפול שיש להתחיל בו באופן מיידי‬

‫להגיע למיליוני שקלים‪ ,‬נוצר פער משמעותי בין כשמדובר בתרופה מצילה חיים או כדי למנוע‬

‫תקרת הכיסוי הביטוחי לבין העלות בפועל של הידרדרות במצבו הרפואי של החולה‪ .‬אף שסל‬

‫הבריאות מתעדכן מדי שנה‪ ,‬כידוע‪ ,‬הוא מוגבל‬ ‫הטיפול הנדרש‪.‬‬

‫בתקציבו ואינו מסוגל לכלול את כלל התרופות‬

‫החדשניות המאושרות לשימוש בעולם‪ .‬כתוצאה‬ ‫הצורך בהתאמת הכיסוי הביטוחי ביחס‬

‫מכך‪ ,‬מבוטחים רבים נאלצים להסתמך על ביטוח‬ ‫לעולם רפואה מתקדם‬

‫רכישת ביטוח בריאות פרטי נובעת‪ ,‬במקרים הבריאות הפרטי לצורך מימון הטיפול התרופתי‪.‬‬

‫רבים‪ ,‬מתחושת ביטחון כי בעת הצורך יעמוד אלא שברגע שבו מוגשת תביעה לחברת הביטוח‪,‬‬

‫לרשות המבוטח מענה כלכלי שיאפשר לו לקבל מתברר לעיתים כי הכיסוי הביטוחי אינו מעניק‬

‫‪30‬‬