Page 12 - מגזין חודש דצמבר
P. 12
המגזין האינטראקטיבי
של לשכת סוכני הביטוחעל בּטוּח
דחיית תביעות ריסק
עו"ד עודד שטרנברג ,יועץ לחברי הלשכה בתחום תביעות א.כ.ע,
פנסיית נכות ,רשלנות רפואית ומשרד הביטחון
במקרה בו חברת תביעות ביטוח חיים קלאסיות (ריסק למקרה
פטירה) הן תביעות בהן נדרשת מאתנו ,הסוכנים,
הביטוח סבורה כי יכולת גבוהה של רגישות והחלה למשפחת
המבוטח/ת ,ומעבר לכך ,הבנה מקצועית שלמה
המבוטח הפר את ומדויקת בהתנהלות מול חברת הביטוח –
בתביעה לקבלת תגמולי הביטוח בעקבות מקרה
חובת הגילוי {מכח הפטירה (זאת ,במסגרת ביטוחי פרט/מנהלים/
סעיפים ( 6א) ו/ ריסק משכנתא ,ועוד).
או ( 6ג) כנ"ל} ,יש במקרים לא מעטים ולצערנו ,דוחה חברת
הביטוח את התביעה ,באופן מלא או חלקי,
באפשרותה לדחות בטענה של הפרת חובת הגילוי/העלמת מידע/
הסתרת מידע ,מצד המבוטח/המנוח (בעודו
התביעה את בחייו) ,ובאופן השולל מהמוטב/ים (בדר"כ בני
המשפחה) את הזכאות לקבלת תגמולי ביטוח
ולא לשלם דבר,
(באופן מלא או חלקי).
ולחילופין לדחות חלקית את התביעה ולשלם
תגמולי ביטוח חלקיים (כשיעור היחס בין
הפרמיות ששולמו בפועל ,לבין הפרמיות שהיו
אמורות להיות משולמות ,לולא הופרה חובת
הגילוי ,וחברת הביטוח הייתה יודעת את מצבו
הבריאותי האמיתי של המבוטח ,ערב הצטרפותו
לביטוח {סעיף ( 7ג) לחוק}.
ויודגש -במקרים רבים ,בתי המשפט דוחים את מהי חובת הגילוי החלה על מבוטח?
עמדות חברת הביטוח ,וקובעים כי לא היה כל עיקרון חובת הגילוי קבוע ומעוגן בסעיף 6לחוק
מקום לבצע "חיתום בדיעבד" למבוטח/המנוח, חוזה הביטוח .כך ,סעיף (6א) לחוק קובע כי על
ו/או כי המבוטח/המנוח כלל לא העלים מידע המבוטח להשיב תשובות מלאות וכנות לשאלות
מהמבטחת ו/או כי חברת הביטוח ידעה ו/או מהותיות שהועלו על הכתב (בדר"כ במסגרת
היה עליה לדעת את מצבו הבריאותי האמיתי הצעת ביטוח ו/או הצהרת בריאות -והכוונה היא
של המבוטח ערב הצטרפותו לביטוח (למרות לכל השאלות עליהם נשאל המבוטח בכתב).
שהדבר לא צוין ,במפורש ,בהצהרת הבריאות). סעיף (6ג) מוסיף וקובע כי הסתרה ביודעין של
עניין מהותי (גם אם המבוטח לא נשאל לגביו
במקרים רבים ,סוכן הביטוח אשר טיפל בעשיית בהצעת הביטוח ו/או בהצהרת הבריאות),
הביטוח ,והמשמש כשלוחו של המבטח (קרי שנעשתה בכוונת מרמה מצד המבוטח ,דינה
-מעשי ומחדלי הסוכן מחייבים את המבטח),
כדין מתן תשובה שאינה מלאה וכנה.
12
