Page 114 - 30072025
P. 114

‫השוואת שב"נים‬

             ‫מכבי מגן זהב‬                                           ‫מכבי מגן כסף‬                                 ‫כללית פלטינום‬                            ‫כללית מושלם זהב‬                                          ‫פרמטרים‬
                                                                                                                                                                                                                   ‫להשוואה‬
         ‫כיסוי לניתוחים פרטיים שברשימת‬                         ‫כיסוי לניתוחים פרטיים שברשימת‬                        ‫לקוחות הפלטינום יהנו מהשתתפות‬         ‫השתתפות בעלות ניתוחים פרטיים בארץ‬                    ‫ניתוחים בארץ אצל‬
    ‫הניתוחים‪ ,‬אצל רופאים שבהסכם ובית‬                      ‫הניתוחים‪ ,‬אצל רופאים שבהסכם ובית‬                  ‫עצמית נמוכה במיוחד‪ 25% :‬מההשתתפות‬             ‫הנכללים ברשימת הניתוחים בהסכם של‬                      ‫מנתחים שבהסכם‬

                               ‫חוליןם שבהסכם‬                                         ‫חוליןם שבהסכם‬            ‫העצמית הנהוגה בתכנית הזהב (אבל לא‬                ‫"כללית מושלם" בבתי חולים פרטיים‬                     ‫השתלות בחו"ל‬
   ‫בכפוף להשתתפות עצמית של ‪₪ 300‬‬                         ‫בכפוף להשתתפות עצמית של ‪₪ 300‬‬                       ‫פחות מ‪ )₪ 300-‬עד מקסימום תקרה של‬                   ‫בהסכם באמצעות מנתחים בהסכם‪.‬‬
                                                                                                              ‫‪ ,₪ 2,000‬למעט ניתוחים שיפורטו באתר‬                ‫הכיסוי יכלול את כל מרכיבי הניתוח‪:‬‬
                                    ‫לכל הפחות‪,‬‬                                            ‫לכל הפחות‪,‬‬        ‫שביחס אליהם עשויה להיגבות השתתפות‬                ‫תשלום לבית החולים‪ ,‬תשלום למנתח‪,‬‬
      ‫במסגרת הפרק ינתן כיסוי לשירותים‬                       ‫במסגרת הפרק ינתן כיסוי לשירותים‬                                                                ‫תשלום על אביזר מושתל במידה ונדרש‬
        ‫הניתנים למבוטח במסגרת אשפוזו‪,‬‬                         ‫הניתנים למבוטח במסגרת אשפוזו‪,‬‬                          ‫עצמית גבוהה יותר‪ :‬דוגמת ניתוחים‬
    ‫לרבות שירותי הרופא המנתח‪ ,‬שימוש‬                       ‫לרבות שירותי הרופא המנתח‪ ,‬שימוש‬                                  ‫משולבים רפואיים‪ -‬קוסמטיים‪.‬‬                                                    ‫ועוד‬
      ‫בחדר ניתוח‪ ,‬שירותי האשפוז‪ ,‬שירות‬                      ‫בחדר ניתוח‪ ,‬שירותי האשפוז‪ ,‬שירות‬
‫רופא מרדים מטעם בית‪-‬החולים‪ ,‬בדיקות‬                    ‫רופא מרדים מטעם בית‪-‬החולים‪ ,‬בדיקות‬                    ‫ניתוחים וטיפולים אסטטיים בהשתתפות‬               ‫בהתאם להוראות החוק‪ ,‬החל מתאריך‬
   ‫מעבדה‪ ,‬בדיקות הדמיה‪ ,‬שתלים‪ ,‬עלות‬                      ‫מעבדה‪ ,‬בדיקות הדמיה‪ ,‬שתלים‪ ,‬עלות‬                                                    ‫עצמית נמוכה‬         ‫‪ ,1.11.2017‬לקוח שביקר אצל רופא‬
    ‫הביקורת לאחר הניתוח על‪-‬ידי הרופא‬                      ‫הביקורת לאחר הניתוח על‪-‬ידי הרופא‬
                                                                                                                                                              ‫במסגרת מרפאה כלשהיא ב"כללית"‬
                             ‫המנתח שבהסדר‪.‬‬                                         ‫המנתח שבהסדר‪.‬‬                                                                ‫לא יכל לבצע ניתוח באמצעות אותו‬
                                                                                                                                                          ‫רופא במסגרת "כללית מושלם" במשך ‪6‬‬
   ‫זכאי חבר שקיבל זכאות במסגרת הסל‬                       ‫זכאי חבר שקיבל זכאות במסגרת הסל‬
 ‫הבסיסי (מימון עד לתקרה של ‪250,000‬‬                     ‫הבסיסי (מימון עד לתקרה של ‪250,000‬‬                                                                                                           ‫חודשים‬

                                                  ‫‪)$‬‬                                                    ‫‪)$‬‬       ‫מכוסה במושלם זהב‬                             ‫לקבלת הזכאות יש לעמוד בכל התנאים‬
        ‫השתלת כבד‪ ,‬לב או ריאות‪ :‬תוספת‬                         ‫השתלת כבד‪ ,‬לב או ריאות‪ :‬תוספת‬                                                                 ‫הבאים‪ .1 :‬הטיפול הרפואי אינו ניתן לביצוע‬
   ‫של ‪ $ 300,000‬על הניתן במסגרת סל‬                       ‫של ‪ $ 300,000‬על הניתן במסגרת סל‬
                                                                                                                                                                             ‫בישראל ואין לו טיפול חלופי‪.‬‬
                                         ‫הבריאות‬                                               ‫הבריאות‬                                                             ‫‪ .2‬הטיפול הרפואי נועד להצלת חיים‪.‬‬
                                                                                                                                                                ‫‪ .3‬הטיפול הרפואי מכוסה בהתאם לסל‬
                                                                                                                                                              ‫הבסיסי‪ .‬ההחזר הינו מעבר לסל הבסיסי‪.‬‬
                                                                                                                                                              ‫‪ .4‬קיימת זכאות לקבלת הטיפול בהתאם‬

                                                                                                                                                                    ‫לסעיף שירותי בריאות במדינת חוץ‪.‬‬
                                                                                                                                                                ‫‪ .5‬זהות נותן השירות אושרה מראש ע"י‬
                                                                                                                                                          ‫הכללית‪ .‬החזר המושלם הוא ‪ 275,000‬דולר‬

                                                                                                                                                                                                      ‫לטיפול‪.‬‬

‫ט‪.‬ל‪.‬ח‪-‬בכל מקרה של סתירה בין הנאמר כאן ובין הנאמר בתנאי הפוליסה המלאים‪ ,‬יגברו הוראות הפוליסה‬                 ‫‪114‬‬                                                            ‫לחזרה לתוכן עניינים ‪ -‬לחצו כאן‬
   109   110   111   112   113   114   115   116   117   118   119