Page 101 - 30072025
P. 101

‫השוואת שב"נים‬

            ‫לאומית זהב‬                         ‫לאומית כסף‬                            ‫מאוחדת שיא‬                                 ‫מאוחדת עדיף‬                                  ‫מכבי שלי‬

                                    ‫אין כיסוי‬              ‫אין כיסוי‬                 ‫השירות ניתן במסגרת תוכנית‬                  ‫מבוטח יהיה זכאי להשתתפות הקופה‬               ‫מבוטח "מכבי שלי" שגילו ‪ 65‬שנים ומעלה‬
                                                                                                   ‫"מאוחדת ‪ -‬עדיף"‬                 ‫בשיעור ‪ 50%‬מעלות הסעה דחופה‬                 ‫יהיה זכאי להחזר עבור הזמנת אמבולנס‬
 ‫השתתפות עצמית לעמיתי "לאומית‬                                                                                                            ‫באמבולנס אשר לא הסתיימה‬                 ‫שאושר על ידי משרד הבריאות לצורך‬
    ‫כסף" שמלאו להם ‪ 50‬שנים וטרם‬                                                                                                                                      ‫באשפוז‬          ‫הסעתו מבית החולים לביתו בכפוף‬
                      ‫מלאו להם ‪ 65‬שנים‬                                                                                                                                                      ‫לתנאים המצטברים הבאים‪:‬‬
                                                                                                                                                                               ‫* המבוטח היה מאושפז ‪ 2‬לילות ומעלה‬
 ‫השתתפות עצמית לעמיתי "לאומית‬                                                                                                                                                                                ‫בבית החולים‪.‬‬
    ‫כסף" שמלאו להם ‪ 18‬שנים וטרם‬                                                                                                                                                 ‫* המבוטח אינו זכאי להסעה על פי חוק‬
      ‫מלאו להם ‪ 50‬שנים‪ ,‬או עמיתים‬                                                                                                                                                                           ‫ביטוח בריאות‪.‬‬
            ‫שמלאו להם ‪ 65‬שנים ויותר‬                                                                                                                                                 ‫הזכאות הינה לעד ‪ 2‬הסעות בשנה‪.‬‬
            ‫מפורטים בתקנון קטגוריות‬                                                                                                                                                                             ‫גובה הכיסוי‬
      ‫המכשירים וההשתתפות עליהם‬                                                                                                                                                    ‫* המבוטח יהיה זכאי להחזר של ‪50%‬‬
                                                                                                                                                                              ‫מההוצאה בפועל ועד לתקרה של ‪₪ 211‬‬
‫הקופה תספק את התרופה או תשפה‬                                                                                                                                                                   ‫לנסיעה באמבולנס לבית‪.‬‬
    ‫את העמית עד לסכום שלא יעלה‬
   ‫על‪ ₪ 1,000,000  ‬בכפוף לתשלום‬                ‫השתתפות עצמית לעמיתי"לאומית‬                ‫מכשירי שמיעה למי שמלאו לו ‪18‬‬           ‫מכשירי שמיעה למי שמלאו לו ‪18‬‬                ‫מכוסה במגן זהב‬
                                                 ‫כסף" שמלאו להם ‪ 50‬שנים וטרם‬              ‫ואילך‪ - ‬למבוטחי "מאוחדת עדיף"‬         ‫ואילך‪ - ‬השתתפות נוספת ברכישת‬
‫השתתפות עצמית של ‪ ₪ 300‬או עד‬                                       ‫מלאו להם ‪ 65‬שנים‬      ‫השתתפות נוספת ברכישת מכשיר‬
     ‫‪ 50%‬מהמחיר המרבי לצרכן‪ ,‬לפי‬                                                                                                  ‫מכשיר שמיעה מספק שבהסדר‪,‬‬
                                               ‫השתתפות עצמית לעמיתי "לאומית‬                 ‫שמיעה מספק שבהסדר‪ ,‬בסכום‬                ‫בסכום השווה ל‪ 80%-‬מתוספת‬
 ‫הנמוך מביניהם‪ ,‬בגין כל מרשם‪ ,‬ולא‬                 ‫כסף" שמלאו להם ‪ 18‬שנים וטרם‬        ‫השווה ל‪ 80%-‬מתוספת העלות מעבר‬                   ‫העלות מעבר להשתתפות סל‬
   ‫יותר מסך כולל של ‪ ₪ 600‬לחודש‬                     ‫מלאו להם ‪ 50‬שנים‪ ,‬או עמיתים‬      ‫להשתתפות סל הבריאות ועד לתקרה‬
                         ‫בגין כל התרופות‬                 ‫שמלאו להם ‪ 65‬שנים ויותר‬                                                  ‫הבריאות ועד לתקרה של‪1,800 ‬‬
                                                         ‫מפורטים בתקנון קטגוריות‬                             ‫של‪ ₪ 1,800 ‬לאוזן‪.‬‬                                   ‫‪ ₪‬לאוזן‪.‬‬
‫חוק ההסדרים ‪ 2008‬קבע כי שירותי‬                      ‫המכשירים וההשתתפות עליהם‬
 ‫הבריאות הנוספים לא יכללו תרופות‬
                                               ‫רשימת תרופות שניתן לרכוש אותם‬         ‫לפי הכיסוי במאוחדת עדיף‬                           ‫חבר "מאוחדת עדיף"‪ ,‬יהא זכאי‬           ‫מכוסה במגן זהב‬
           ‫מצילות חיים ומאריכות חיים‬                      ‫בהשתתפות עצמית בלבד‬                                                              ‫לקבלת התרופה שברשימה‬

                                                                                                                                        ‫כמוגדר לעיל‪ ,‬ואו ישלם ישירות‬
                                                                                                                                     ‫את עלותה ויקבל החזר‪ ,‬בתנאים‬

                                                                                                                                          ‫המפורטים להלן‪ ,‬עד לתקרת‬
                                                                                                                                     ‫שיפוי‪ ‬של‪ ₪ 1,000,000 ‬לכל חייו‬
                                                                                                                                ‫חוק ההסדרים ‪ 2008‬קבע כי שירותי‬
                                                                                                                                ‫הבריאות הנוספים לא יכללו תרופות‬
                                                                                                                                    ‫מצילות חיים ומאריכות חיים עבור‬
                                                                                                                                      ‫תרופה שברשימה כמוגדר לעיל‪,‬‬
                                                                                                                                      ‫החבר יישא בהשתתפות עצמית‬
                                                                                                                                ‫בסך ‪ ,₪ 315‬או ‪ 50%‬מהמחיר המרבי‬
                                                                                                                                ‫לצרכן‪ ,‬הנמוך ביניהם‪ ,‬בגין כל מרשם‪,‬‬
                                                                                                                                    ‫אך לא יותר מסך כולל של ‪₪ 630‬‬

                                                                                                                                               ‫לחודש בגין כל התרופות‬

‫לחזרה לתוכן עניינים ‪ -‬לחצו כאן‬                                                       ‫ט‪.‬ל‪.‬ח‪-‬בכל מקרה של סתירה בין הנאמר כאן ובין הנאמר בתנאי הפוליסה המלאים‪ ,‬יגברו הוראות הפוליסה ‪101‬‬
   96   97   98   99   100   101   102   103   104   105   106